侵害 受容 性 疼痛。 疼痛の看護|原因と種類、術後や骨折などにおける疼痛緩和の援助

痛みの中心的存在の侵害受容性疼痛

侵害 受容 性 疼痛

分類 臨床的に大きく3つに分かれます。 刺激は侵害受容に作用して電気シグナルに変換されて末梢神経にインパルスが発生し情報は損なわれることなく脊髄後角へ伝えられます。 この電気シグナルはシナプスを介して視床に伝わり、最終的に大脳皮質の感覚野に伝達されて痛みとして認知されます。 神経障害性疼痛 体性感覚神経系の病変や疾患によって生じている疼痛と定義されています。 末梢神経の障害である末梢神経障害性疼痛と脊髄、脳などに原因がある中枢性脊髄障害性疼痛にわけられます。 末梢神経障害性疼痛 一次求心性線維の障害を起因として、脊髄後角における神経伝達物質の受容体などの発現異常が引き起こされて痛覚過敏などを引き起こすことが分かっています。 器質性の痛みは内臓や神経、筋肉、器官などの各組織が病理的に異常が生じて引き起こされた痛みのことです。 これらは各種の検査によって原因が確認できるものです。 それらに対して非器質性疼痛は痛みに見合う原因が見受けられないものです。 非器質性疼痛の特徴は、痛みの範囲が複数の神経領域にまたがっていること、上半身や下半身、片側やその対側などと経時的に痛みが移動し、鎮痛薬が効きにくなります。 非器質性疼痛のメカニズムでsocial painが関わってきます。 社会的疎外感、死別、不公平な待遇、嫉妬、罪悪感などを感じた時に活性化する脳の領域が、痛みの情動に関与する脳の部位と共通するため、侵害刺激が加わらなくても患者が「心の痛み」を感じるのです。 分かりやすく言うと、心の痛みが体の痛みと同じように脳内の共通の経路で処理されているのです。 臨床上では純粋な非器質性疼痛は稀であり、侵害受容性疼痛や神経障害性疼痛が色々な割合で混合したものがほとんどであるので、治療者は心身両面の病態理解に努めなくてはいけません。 下行性制御機構 痛みは感じ方に多変性があり、同じ刺激でも人によって感じ方が違います。 そして同じ人に同じ刺激を与えても情況により感じる痛みは異なります。 例えば、緊迫したスポーツ競技の最中には痛みを忘れる事があります。 これは生体内にある鎮痛機構が働いたために起こったもので、下行性疼痛抑制系と呼ばれています。 この痛みの抑制には大脳皮質や中脳水道周囲灰白質など複数の部位が関与していますが、最終的には脳幹に存在する神経核( 青斑角 せいはんかくや 逢線核 ほうせんかく)から下行する線維によって痛みの中枢への入り口である脊髄後角において末梢から入力される痛みの情報が選択的に抑制されます。

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侵害受容性疼痛/神経障害性疼痛/心因性疼痛

侵害 受容 性 疼痛

youtube. その「痛み」は、引き起こす原因によって、大きく3つに分けられます。 炎症や刺激による痛み(侵害受容性疼痛) ケガや火傷をしたときの痛みです。 ケガをするとその部分に炎症が起こり、痛みを起こす物質が発生します。 この物質が末梢神経にある「侵害受容器」というところを刺激するため、「侵害受容性疼痛」と呼ばれています。 このような痛みのほとんどは、急性の痛みで、肩関節周囲炎(いわゆる五十肩)や腱炎(けんえん)、腱鞘炎(けんしょうえん)、関節リウマチなどがあります。 神経が障害されることで起こる痛み(神経障害性疼痛) 何らかの原因により神経が障害され、それによって起こる痛みを「神経障害性疼痛」といいます。 帯状疱疹が治った後の長びく痛みや、糖尿病の合併症に伴う痛みやしびれ、坐骨神経痛、また脳卒中や脊髄損傷による痛みなどがあります。 傷や炎症などが見えないにもかかわらず痛みがある場合には、神経が原因となっていることがあります。 心理・社会的な要因による痛み 不安や社会生活で受けるストレスなど、心理・社会的な要因で起こる痛みです。 神経が障害されることで起こる痛み(神経障害性疼痛)とは 「痛み」には、その原因がはっきりわかるものと、わかりづらいものがあります。 傷は治ったのに痛みだけが残る、病気をきっかけに長く痛みが続くなど、何らかの原因で神経が障害されて痛みが生じていることがあります。 このような痛みを、「神経障害性疼痛」といいます。 痛みの種類を見分けることは大変難しいことですが、以下のような症状がある場合は、神経障害性疼痛かもしれません。 しびれ感を伴う痛みを感じる• 発作のように強い痛みが、短い間隔で襲ってくる• 普段は何でもない程度の刺激に対して、強い痛みを感じる• 少しの痛みが、とてもひどい痛みに感じる• 強い針で刺したような痛みを感じる• 電気が走るような痛みを感じる 「神経障害性疼痛」の原因 「神経障害性疼痛」となる原因には、次のような場合があります。 帯状疱疹ヘルペスなどのウイルスの感染によって、神経が障害された• 糖尿病などの代謝障害によって、神経が障害された• や によって神経根が圧迫、障害された• 化学療法の副作用によって、神経が障害された• 事故やケガなどで神経が切断された障害された• がんの腫瘍によって神経が圧迫された• がんの腫瘍が神経に広がった などです。 このうち、 で治療できるのは• や に よって神経根が圧迫、障害された• 帯状疱疹ヘルペスなどのウイルスの感染によって、神経が障害された 上記の患者さんです。 薬物療法 痛みの治療を行う際に、最も一般的に実施される治療は、薬剤を用いる「薬物治療」です。 薬物治療に用いる主な薬剤には、NSAIDs(非ステロイド性消炎・鎮痛剤)、ステロイド、神経障害性疼痛治療薬、鎮痛補助薬、オピオイド、麻酔薬などがあります。 薬物治療では、さまざまな薬剤を病態や症状に合わせて、使い分けています。 神経障害性疼痛治療薬 神経障害性疼痛治療薬とは、痛みを伝える物質の過剰放出を抑えることで痛みをやわらげるお薬です。 副作用には、眠気やめまいがありますが、上手に導入すれば、あまり感じる事はありません。 保険適応になったのは数年前からです。 内服量の調整が難しいので、 の様な経験のある医師の基で使用されるべきお薬です。 誤った使い方をされている患者さんが散見されます。 NSAIDs(非ステロイド性消炎・鎮痛剤) NSAIDs(エヌセイズ:非ステロイド性消炎・鎮痛剤)とは、ステロイド以外の抗炎症作用、鎮痛作用、解熱作用を有する薬剤の総称です。 いわゆる「痛み止め」として、さまざまな痛みに対し、処方されています。 一般的には、痛み、発熱の際に使用される「解熱鎮痛薬」とほぼ同じ言葉として用いられています。 NSAIDsは、シクロオキシゲナーゼ(COX)という酵素を経由して、痛みの原因である発痛物質プロスタグランジンの生成を抑えることで痛みを鎮めます。 NSAIDsは、鎮痛薬としては効果の高いものであり、広く普及していますが、副作用として、胃腸障害などが知られていますが、副作用を軽減したタイプのものも開発され、普及しています。 オピオイド オピオイドとは、オピオイド受容体と呼ばれる部位に作用して強い鎮痛作用を示す医療用麻薬です。 がんの腫瘍などの原因によって神経が損傷を受けて発生した痛みは、脊髄を経て脳へ伝達されることで痛みとして感じられます。 脊髄と脳にはオピオイド受容体と呼ばれる部位があり、オピオイドはこの受容体と結合すると、脊髄から脳への痛みの伝達を遮断して、鎮痛効果を示します。 がん性疼痛に保険適応が認められていますが、がん性疼痛以外の疼痛に対しては、激しい疼痛の場合などに一部のオピオイドのみの使用が認められています。 オピオイドは強力な鎮痛薬ですが、吐き気・嘔吐、便秘、眠気といった副作用が知られています。 また、連用によって薬物依存を起こしやすいため、観察を十分に行い、慎重に投与することが必要とされています。 また、神経障害性疼痛治療薬と一緒に内服すると、強い眠気が出現することがあり、注意が必要です。 内服量の調整が難しいので、 の様な経験のある医師の基で使用されるべきお薬です。 また、処方には特別な免許が必要です。 神経ブロック療法 「神経ブロック療法」とは、神経や神経の周辺に局所麻酔薬を注射して、痛みをなくす方法です。 麻酔薬が神経に作用し、痛みの刺激が神経を伝わるのをブロックすることで、痛みを取り除きます。 神経ブロック療法には、 いくつか種類があり、痛みの種類や症状により使われます。 主なものは以下の通りです。 星状神経節ブロック くびの骨の両隣にある「星状神経節」という交感神経の節に局所麻酔薬を注射して、交感神経の機能を一時的に抑える方法です。 主に、頸椎椎間板ヘルニアの患者さんに行います。 硬膜外ブロック 脊髄を覆う「硬膜(こうまく)」の外側にある「硬膜外腔(こうまくがいくう」に麻酔薬を注入して、神経の炎症を抑えて痛みを取る方法です。 おしりの方から行う場合は、仙骨裂孔ブロックとも言います。 主に、腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症の患者さんに行います。

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骨折して疼痛が発生した場合!痛みの主な原因と緩和法について

侵害 受容 性 疼痛

腱紡錘は、主に筋腱移行部に存在しています。 Stacey MJ:Free nerve ending in skeletal muscle of the cat. 筋肉痛が生じるのは、骨格筋内に自由神経終末が存在するためです。 筋肉は痛みがでるもの でくくってませんか? 侵害受容器が存在するから痛みが出るのです 疼痛に関わる侵害受容器 骨格筋内のC線維の多くは化学物質のほかに、 機械的刺激や熱刺激に反応を示します。 また、 虚血中の筋収縮によっても強い反応を示す、との報告もあります Mense S,et al:Responses in muscle afferent fiber of slow conduction velocity to contractions and ischaemia in the cat. Mense S:Nociception from skeletal muscle in relation to clinical muscle pain. 個人的には、この虚血中の筋収縮という部分に惹かれます。 私見ですが、可動域制限や制限まではいかなくても伸張性に左右差のある筋において、 収縮させたときに痛みが出ることを経験します。 それはこういった背景が存在しているからだと思ってます。 これによりその筋への血流は減少しますが、 それを是正しようと、 ブラジキニンやプロスタグランジンなどの 発痛物質が産生されます。 ブラジキニンは発痛作用とともに、血管拡張作用 を有しているため、筋血流が減少することで、血管を拡張させようとするため、 産生されます。 また、 プロスタグランジンはブラジキニンによって活性化されます。 その為、同時に産生されるのだと考えています。 ブラジキニンによって活性化されますが、 プロスタグランジンはブラジキニンの作用を増強させる働きもあります。 これによって疼痛誘発につながるわけです こういった背景があることで、 筋の硬さが疼痛を誘発するのだと考えています 今回、一番いいたかったのは、この部分です 硬いから痛い では、なぜ硬いと痛くなるの? を説明できるようにしましょう おしまい ここまで読んでみて、わからないことありましたか? 脳科学が好き・整形外科が好き など、なんでもいいです もし何かあれば、 問い合わせTwitter DMからお気軽にご質問をどうぞ ! 参考文献 標準生理学第7版 基礎運動学第6版 pain rehabilitation.

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